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关于肿瘤化疗护理知识的问题

来源:未知  时间:2012-10-16 23:12
摘要: 关于肿瘤化疗护理知识的问题
关于肿瘤化疗护理知识的问题 
有什么方法可以止住化疗患者的呕吐?
一部分化疗药物在使用时会引起恶心、呕吐。严重的恶心、呕吐会使患者对以后的化疗望而生畏,甚至出现不愿或放弃进一步治疗的念头,使化疗难以为继。 过去曾用过一些止吐药物来减轻这类不良反应,如用氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)、地塞米松、甲氧氯普胺(灭吐灵)等。对于大多数抗癌药物,它们的单一药物使用可能有效,合并用药效果可以增强。 但自从顺铂用于肿瘤临床之后,需要更好的止吐方法势在必行,迫在眉睫。顺铂是一种疗效高,抗瘤谱又广的化疗药物,已广泛使用于多种肿瘤治疗方案,并还有进一步拓展其用途的可能性。但常常只是因为呕吐严重,使病人终止治疗。 所幸于近20年来,化疗引起呕吐的机制已初步阐明。在人的消化道粘膜以及与呕吐有关的神经中枢部位有一种特殊的5HT:受体。当化疗药物或其他致吐物经口服或血流到达上述部位时,会引起大量的5HT:释放。这种5HT:如与相应的受体结合便会有强烈的冲动传入中枢,引起剧烈呕吐。设想如我们要打开一把锁,尽管有钥匙,但若锁眼被塞住了,锁是打不开的。于是经过努力找到了这样一类称之为5HT:受体阻断剂的药物,只要能在化疗药物引起的5HT:来到之前,这类药物已与5HT3受体实现了广泛而又稳固的结合,化疗所导致的恶心、呕吐便不会发生和出现。如果再合并使用地塞米松,有效率大多都在90%以上。属于这一类的药物已在临床使用多年,包括昂丹司琼(枢复宁)、格拉司琼(康泉)、托烷司琼(呕必停)等。
化疗当天如何安排饮食才能减轻化疗引起的消化道反应? 化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副反应。如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等。此时,病人宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。如出现食欲不振,消化不良,可增加健脾开胃食品:如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。据报道,化疗用药当天,把早饭提前、晚饭拖后,拉开反应时间,可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应,另外,曾有报道,呕吐与胃充盈度有关,根据胃完全排空需要4~6小时的特点,化疗患者采取早餐进清淡的食物,量取平时的1/2,3~4小时后进行静脉化疗,可有效地减轻化疗所致呕吐的症状。
推注化疗药物过程中,病人如何配合护理人员观察化疗反应? 在推注化疗药物过程中出现的化疗反应一般为皮肤血管反应,某些药物在有些病人使用后会出现超敏反应。一般在化疗用药前,专业护士会根据医嘱确定的化疗方案做些用药中的指导,并注意在注射药物时尽量保护静脉血管,有计划地使用静脉。推注刺激性较强的化疗药物,病人若有疼痛红肿或沿血管走行出现皮疹等应及时告之,不能勉强忍耐,以便及时判断是局部皮肤血管反应还是药物渗漏造成,且近日局部皮肤勿用热水洗或热敷,保持皮肤清洁,及时对症处理。某些化疗药物在推注过程中,病人如有胸闷、憋气,甚至短时间内血压降低,皮肤粘膜出现皮疹等异常反应,应及时告之,以便于医生、护士在短期内准确判断,给予及时处理。 化疗期间为什么要特别加强口腔卫生及皮肤护理? 应用抗肿瘤药物(如抗代谢类药物和细胞毒性抗菌素)可引起粘膜,特别是口腔粘膜的脱落性炎症。在长期出现粒细胞减少时,常伴有溃疡的发生。目前常用的抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素多数为免疫抑制剂,因此病人易感染,常见的是口腔霉菌感染。另外,某些抗肿瘤药物如平阳霉素、5氟脲嘧啶、阿霉素等使用后可出现程度不同的皮肤损害,引起皮肤干燥、皮疹、色素沉着、皮硬、脱发等,因此在化疗期间要特别加强口腔卫生及皮肤护理,以避免和减轻这些反应的发生。 化疗期间为什么要增加饮水量?每天饮水量至少需要多少? 大多数抗肿瘤药物进入人体内是由肝脏代谢后由肾脏排出的,大剂量应用时,可损害肾小管,使细胞空泡化,上皮脱落、管腔扩张,出现透明管型,血中尿素氮和肌酐升高而出现肾毒性。因此,化疗期间不仅需按时补液,同时要增加病人饮水量,以加快体内药物及代谢产物的排出,减轻对肾脏的损害。一般来说,每天饮水量至少需要2500毫升,大剂量化疗药物时,每天饮水量应大于5000毫升。 化疗期间的尿量每天应保持多少? 因为大多数抗肿瘤药物是由肾脏排出的,因此,化疗期间每天尿量的多少也是衡量肾功能以及化疗药物肾毒性的一个指标。一般来说,化疗期间的尿量每天应保持在3000毫升以上,所以要求准确记录出入量。对入量已够,出量不足者,护士会根据医嘱给予利尿剂,以便及时排出潴留在体内的化疗药物的代谢产物。
白血球降低,病人如何进行自我护理? 癌症患者多有免疫功能受损,如出现骨髓抑制,白血球降低,感染是较易发生的。白血球降低,病人应从预防继发感染上着手而进行自我护理:
(1)保持室内空气新鲜,室内应经常通风,室温需维持于适宜的水平,一般保持在20℃左右,室内湿度以40%~50%为宜,通风换气时应避免对流风,避免受寒。
(2)尽可能少去人群聚集的公共场所,减少感染机会,如果必须外出时最好戴口罩。
(3)白细胞过于低下的病人应进行预防性隔离。每日房间进行空气消毒,1∶200“84”消毒液喷雾,室内家具用1∶200“84”消毒液擦拭,最好单间居住,必要时须住院进行保护性隔离。
(4)注意饮食结构调整,可吃河蟹、黄鳝、牛肉等有助升高白细胞的食物以及山楂、萝卜等健脾开胃食品。
(5)注意口腔卫生及皮肤清洁卫生,必要时在医生指导下服用抗生素。剃须宜用电须刀,避免皮肤破损,女同志应注意会阴部的卫生。
(6)严格按医嘱服用升白血球药物,定期进行血常规检查。 血小板降低时病人应如何进行自我护理? 血小板降低时病人常并发出血,因此应从预防和发现出血倾向进行自我护理:
(1)保持室内清洁、空气新鲜、温、湿度适宜、避免受寒、避免感冒
(2)及时预防和发现出血。能口服的药物尽量不进行注射,如必须进行注射,常用棉球多按压针眼一些时间。注意杏查看皮肤有无瘀点瘀斑,出现的部位、时间。用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
(3)注意口腔卫生和护理,刷牙时用软质毛刷,避免牙龈出血。
(4)穿柔软、棉质内衣裤,不用刺激性强的肥皂洗澡,男性病人剃须最好使用电动剃须刀,避免皮肤伤口。
(5)按医嘱可适当进行输新鲜血或输血小板。
注射化疗药物时如何保护局部血管?
(1)化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性,避免局部静脉反应的发生。
(2)经常按摩四肢末梢血管,搓手背、足背,参与气功锻炼等,以增加局部血液循环及血管弹性,保护好局部血管。
(3)注药过程中感觉疼痛或有异常感觉,应及时告诉护士,不可勉强忍受,以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。
(4)注药必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况,如有异常,护士会给予及时相应的处理。
(5)注药后24小时内最好不要洗热水澡,注药局部皮肤不要烫洗,洗脸时局部应避免水太热,夏天可用凉水,冬天用温水,如果局部皮肤有反应或疼痛,可在护士指导下进行冰敷、局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等,必要时护士会进行局部封闭等处理,严忌局部热敷。
诺维苯应用过程中病人应注意什么? 诺维苯是法国皮尔公司生产的新型抗癌药物,对治疗非小细胞肺癌和晚期乳腺癌有较好的疗效。但局部刺激性较大。在使用过程中应注意以下几个问题:(1)配合护士选择粗直、易观察的血管,做为穿刺部位。 (2)推注药物过程中,如有疼痛,应及时告知护理人员,不要勉强忍耐,以便及时处理。 (3)药物推注完毕或者1~2天后,局部有疼痛,沿着静脉走行出现红、疼痛,也应及时告知护理人员,及早处理。因为诺维苯局部刺激反应,在用药1~3天也会出现,不要疏忽大意。 (4)为减轻局部反应,推注诺维苯后,用生理盐水加地塞米松5毫克冲管。 (5)用药局部严禁热敷,以免加重局部的刺激反应。
紫杉醇类药物应用过程中应注意什么? 紫杉醇类的药物是具有独特活性新型抗癌药物。临床上应用于晚期乳腺癌、肺癌、卵巢癌的治疗,收到良好的效果,用药过程中,病人需注意以下几个问题: (1)为预防紫杉醇引起的超过敏反应,用药前12小时和6小时需口服地塞米松,即用药前晚10点和次晨4点分别口服药物,请按时服用,不要随意更改时间和药物剂量。 (2)把所需剂量紫杉醇溶解在500毫升生理盐水中,在4~5小时内滴入体内,病人不能随意调节滴速。同时每15分钟需测量一次血压,并详细记录,直至药物输注完毕。 (3)滴注过程中,如有心慌、头晕等症状,应及时告知医护人员,以便及时处理。 (4)用药过程中,需要持续心电监护3天,期间病人不能外出,因为超过一定的距离,监护机将失去信号。 (5)用药后1周内,避免强度过大的运动,防止晕倒,因为此类药物易引起体位性低血压。 (6)用药后可能会出现面部潮红、周身发热,以及骨关节疼痛。如果出现上述症状,不必过分担心,这是药物的正常反应,一般24~48小时会自然消失,医护人员会采取适当的措施对症处理。
大剂量氨甲喋呤应用过程中病人应注意什么? 大剂量氨甲喋呤主要用于治疗肉瘤,一次用药的剂量超过常规用量的数倍,用药前需要进行多项检查,并进行水化。 (1)用药前一天,在医护人员的指导下,需要做以下项目的检查:血常规、肝、肾功能、血糖、电解质、心电图、尿常规。 (2)用甲氨喋呤前一天,开始补充液体,液量在1000毫升以上,并记录24小时出入量。用药当天尿量应维持3000毫升以上,并增加饮水量。 (3)严格按照时间规定口服解毒药物,另嘌呤醇200毫克,每天3次。 (4)每次小便后,测量pH值,保持在pH值大于6.5以上,直至氨甲喋呤滴完。 (5)氨甲喋呤滴完后12小时,开始应用解毒剂,用甲酰四氢叶酸钙,每6小时用1次,共用12次。因为氨甲喋呤滴完的时间,不能确定,应用甲酰四氢叶酸钙的时间可能在半夜或凌晨,护士会按时、准确地给予应用。 肿瘤病人化疗时为什么要加强营养? 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的组织细胞也有一定的杀伤作用,几乎所有的化疗药物,对膳食的摄入都有抑制作用。可引起恶心、呕吐、味觉异常而影响食欲。以致发生口腔粘膜溃疡、舌炎等,有些药物还可以引起腹泻、便秘或肝功能损害,导致机体营养不良,免疫力下降,加速病情的恶化,所以化疗时病人应加强营养,注意饮食的调配,以增强抵御化疗反应和抗病的能力。
化疗药物溢出怎么办? (1)立即停止注射,并从原静脉通路滴入解毒剂,如5%碳酸氢钠、维生素C和1%普鲁卡因。 (2)拔针后取1%普鲁卡因4~5毫升或利多卡因40毫克、地塞米松5~10毫克,加适量生理盐水在外漏区域作环状封闭。(3)局部用冰冷敷24小时,切忌热敷,以免引起药物扩散,加重对局部的损伤,并抬高患肢。注意冰敷应间断进行,并观察局部皮肤色泽情况。 (4)局部皮肤外涂肤氢松软膏等。 (5)24小时后用金黄散加凡士林外敷,或用硫酸镁湿敷,消炎止痛。 化疗后为什么会出现指趾麻木、便秘等症状?如何进行自我护理? 这是由于化疗药物的神经毒性引起的,主要见于用长春新碱、长春花碱等长春碱类药物,特别是大剂量用药。临床主要表现为周围神经病变,如手、趾麻木、刺激、四肢乏力等。严重者伴有便秘或麻痹性肠梗阻,多在用长春花碱后2~3天发生。化疗结束后,这些症状会逐渐消失,因此不必紧张。在这期间应注意饮食调节,多吃含维生素多的食物,特别是新鲜的水果和蔬菜。症状严重者可停药,必要时进行对症处理。冬天外出时注意保护手足,外出可戴手套。 什么是介入化疗?介入化疗病人护理要点有哪些? 介入疗法是应用放射诊断学的器械、技术和方法达到治疗疾病的目的,即用套管和导丝经皮穿刺插管,注入化疗药物达到局部给药的目的。肝动脉栓塞化疗在治疗原发性、转移性肝癌已取得显著疗效,对缓解症状,延长生命起到积极的作用。由于正常肝脏具有双重血运即肝动脉和门静脉,并有丰富的侧支循环,所以肝动脉栓塞不会引起肝功能衰竭。
介入化疗病人护理要点是: (1)心理护理 由于介入化疗区别于一般手术不需麻醉、开腹,只需在腹股沟局麻下开个小口即可插管,不引起痛苦,对疾病有显著疗效,所以患者不必紧张恐惧。 (2)术前检测 主要项目为肝、肾功能。包括总胆红素、转氨酶、血尿素、血肌酐、凝血酶原时间。 (3)饮食准备 术前4小时不进固体或难以消化的食物。 (4)皮肤准备 会阴部备皮,用肥皂水擦洗清洁。 (5)术前用药 术前1小时肌肉注射安定10毫克,胃复安20毫克,术前20分钟静脉推注70%泛影葡胺1毫升,并观察有无过敏反应。 (6)术后股动脉穿刺处用沙袋加压24小时,下肢制动24小时,观察局部有无渗血情况。每30分钟测血压、脉搏、足背动脉搏动,共4次。同时常规应用止血药及抗生素。 (7)术后患者可出现恶心、呕吐、腹泻等症状,因此要注意饮食调节,加强营养、给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食。
化疗期间如何观察小便?小便变红是怎么一回事? 化疗药物可以合并出血性膀胱炎。大多继发于环磷酰胺治疗后,代谢产物对膀胱粘膜的刺激。环磷酰胺是烷化剂,对膀胱的毒性反应包括粘膜水肿、出血和溃疡等。有时可暴发膀胱粘膜坏死和严重出血。临床经验证明在环磷酰胺治疗中注意水化疗法以减轻膀胱毒性,有助于预防出血性膀胱炎。化疗期间应注意观察小便的色和量,一般认为尿量应保持在3000毫升以上,并发出血性膀胱炎出现肉眼血尿时小便才会变红。 什么是带状疱疹? 带状疤疹是由病毒引起的一种感染性疾病,好发于成年人。正常人群的发病率约为1%~5%,年龄越大,发病率越高。通常,这类病毒已事先潜伏于患者体内,当机体抵抗力减弱时或有某些诱因的激发之下便引起发病。发病前局部皮肤常有轻重不等的疼痛,并可有发热、头痛以及局部淋巴结疼痛。
化疗病人为什么易患疱疹?如何进行自我护理? 化疗病人之所以易患疤疹是由于化疗导致患者免疫力降低引起的,带状疱疹好发于淋巴瘤或何杰金氏病患者。特别是成组的单侧水泡状皮疹呈带状分布,通常发生在胸部和背部。神经痛在高年患者特别常见,抗抑郁药和其他辅助药物可以缓解症状,必要时可与吗啡类止痛剂合用。(1)发生疱疹后可给予抗病毒治疗,维生素B1、B12肌肉注射或给予镇痛剂以减轻疼痛。症状严重者可给予糖皮质激素、转移因子口服液等口服。 (2)局部可涂甲紫、新霉素软膏,瘙痒时不能用手抓,以免造成感染。 (3)加强营养,提高机体免疫力。 (4)注意预防感冒,及时增减衣服。 (5)注意个人卫生,勤洗澡、勤换衣服。内衣以松软棉质品为宜。
大剂量化疗的病人应注意什么? 所谓大剂量化疗是使用比常规剂量大50~100倍以上的化疗药物进行静脉点滴,使血液中的药物浓度达到较高水平,以提高疗效。目前临床上常用的大剂量化疗药物有:氨甲喋呤、环磷酰胺、阿糖胞苷、顺铂、卡铂、异环磷酰胺、马法兰、马利兰、卡氮芥、噻替哌、足叶乙甙、米托蒽醌等。接受大剂量抗癌药物后,由于大量细胞在短期内崩解,核酸分解代谢增加,产生大量尿酸,在编尿管内形成结晶,引起尿闭,导致肾功能损害,同时药物本身对肾脏也有一定的毒性,因此,接受大剂量化疗的病人应注意以下几点: (1)水化。水化是指给患者足量液体,一般2000~2500毫升,以矫正由于呕吐等反应所致的脱水,还需每日增加饮水量5000毫升以上,使每日尿量不低于3000毫升,促使代谢产物尽快排除体外减少对肾脏的毒性。 (2)应用解毒剂。大剂量异环磷酰胺治疗的病人在开始治疗前和治疗中分别应用美安解毒,氨甲喋呤常规应用甲酰四氢叶酸钙解毒,以减少毒副反应提高疗效。 (3)顺氨氯铂和异环磷酰胺都可引起严重的胃肠道反应,因此,在用药期间要注意调节饮食。 (4)为减少氨甲喋呤所造成的口腔粘膜损害,一般服用复合维生素B、维生素B2等,同时注意不要吃刺激性和太硬的食物以免加重症状。 (5)定期复查血象。化疗常致骨髓抑制、白细胞和血小板下降最明显。当白细胞低于1.0×109/L时,应注意保护性隔离,避免感冒,以免继发感染。
护士在骨髓移植中起什么样的作用? 接受骨髓移植的患者是在一个与外界隔绝超净化空气层流病室的居住环境里,只能与医护人员接触,特别是护士,24小时陪伴在病人身旁,病人所有的衣、食、住、行、消毒护理、病情观察、医嘱执行等都需要护士在无菌条件下进行操作。因而护士的每句话、每个动作都直接关系到病人的治疗效果。护士在病人情绪、食欲、病情恢复等方面都起着十分关键、重要的作用,“三分治疗、七分护理”在骨髓移植中得到了最充分的体现。
骨髓移植期间需要什么饮食? 骨髓移植期间需要无菌饮食。是将米饭、面食及鸡、肉类用饭盒装好,放到两层布袋里采用高压锅消毒后、由护士将高压锅打开,脱掉层层市袋后送给病人食用。蔬菜类采用微波炉消毒,各种水果要选择无虫害、无疤痕的,先用清水洗净后放到1∶2000洗必泰液中浸泡30分钟,用酒精纱布擦拭后方可给病人,食用时要去皮。口服药片要在超净化工作台内用紫外线照射30分钟后服用。 骨髓移植为什么要采用锁骨下静脉穿刺留置管输液? 由于骨髓移植的病人在整个移植期间需要输注超剂量化疗药物、大量液体、血液制品及其他药物,还要经常采血化验,如果每日单纯从浅表静脉穿刺输液,不但手续繁杂,且极易发生局部血肿和静脉炎,在骨髓移植期间更易导致严重感染而危及生命。因此要选择效果较好的锁骨下静脉穿刺留置管输液。
行骨髓移植的病人进入洁净室后应注意什么? 骨髓移植一般分为四室:一、二室为缓冲间、三室为相对无菌室、四室为100级层流洁净室。病人进入洁净室后保持躯体的清洁无菌是移植成功的关键。在病情许可的情况下,养成勤漱口、饭前便后洗手的良好习惯,每日用1∶5000的洗必泰棉球多次清洁口腔粘膜、舌面、腰部、牙龈等处;每日在床上用药液擦澡一次,便后坐浴,女病人每日会阴冲洗一次。
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