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恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻的护理

来源:未知  时间:2012-10-17 11:04
摘要: 恶性肿瘤患者在化疗过程中,因使用恩丹西酮、美施康定、长春碱类、奥沙利铂、紫杉醇、伊立替康、多西他赛等神经毒性化疗药物导致肠梗阻,处理起来很棘手,并且预后不良。1999年9月~2007年8月我科收治化疗过程中出现肠梗阻患者10例,经穴位艾灸、胃管灌注等治

恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻的护理

 恶性肿瘤患者在化疗过程中,因使用恩丹西酮、美施康定、长春碱类、奥沙利铂、紫杉醇、伊立替康、多西他赛等神经毒性化疗药物导致肠梗阻,处理起来很棘手,并且预后不良。1999年9月~2007年8月我科收治化疗过程中出现肠梗阻患者10例,经穴位艾灸、胃管灌注等治疗及护理,取得满意效果,报道如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料

    10例患者,男7例,女3例,年龄52~74岁,平均63岁。肺癌3例,胃癌4例,非霍奇金淋巴瘤1例,结肠癌2例。用紫杉醇2例,长春新碱2例,多西他赛2例,奥沙利铂2例,伊立替康2例。

    1.2方法

    1.2.1治疗方法复方大承气汤胃管内灌注,1次/6 h,中药保留灌肠,2次/d,腹部热敷,按摩双侧足三里,脐部艾灸,补液时常规补钾。

    1.2.2疗效评定标准自觉腹胀、腹痛消失,排气、排便,肠鸣音恢复正常,腹部X线摄片显示液平面消失,无复发,为痊愈;临床表现无明显好转为无效。

    2结果

    10例中,3 d后痊愈2例,5~7 d痊愈5例,7 d后痊愈2例,1例因消化道出血死亡。

    3护理

    3.1心理护理

    10例患者均为癌症晚期,加上腹胀、腹痛、禁食水、胃肠减压,患者常常感到痛苦和恐惧、悲观、绝望,医护人员应及时做好宣教工作,耐心解释,从患者的语言、行为特点去观察其内心的活动,调节好患者的心理状态,取得患者与家属的信任与理解,使患者能够自觉配合医护人员进行治疗。

 3.2胃肠减压

    3.2.1鼻腔护理禁用手挖鼻孔取鼻内分泌物,用薄荷油滴鼻剂滴入鼻孔,湿化鼻黏膜及软化分泌物后轻轻取出。雾化吸入3次/d,以减轻胃管对鼻、咽、喉部的刺激,每日观察鼻黏膜有无干燥、充血、破溃及水疱形成。10例患者无一例出现鼻黏膜异常。

    3.2.2口腔护理用益口漱口液及5% NaHCO3 250 ml加入0.9%盐水250 ml配制的漱口液交替漱口,均含漱2 min以上,保证药液与口腔黏膜充分接触,达到抑制细菌生长的作用。每日观察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有无溃疡、充血。10例患者中,6例出现咽后壁充血,患者主诉咽部干痛,指导患者增加漱口次数8~10 次/d,无一例出现口腔溃疡。

    3.2.3胃管及胃肠减压器的护理选择粗细适宜的胃管,置胃管长度鼻尖至耳垂加发际至剑突为55~68 cm[1],引流的胃液中常含有一些块状物,应经常挤压胃管,以防胃管堵塞。固定和衔接好减压装置,避免脱出和吸引无效,观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出,为观察病情提供动态信息[2]。10例患者胃管均通畅有效。

    3.3治疗及护理

    3.3.1胃管灌注胃肠排空后,鼻饲注入复方大承气汤100 ml,1次/6 h,至腹胀减轻,鼻饲后加闭胃管2 h再行减压。复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成,有增强胃肠运动,改善微循环和抗感染抑菌等作用[3]。

    3.3.2保留灌肠需要强调的是肠道对温度敏感,肠道内注入温水可刺激肠蠕动[4],我科采用中药灌肠,中药灌肠液由黄芪、三棱、半边莲、白花蛇舌草、木香、薏苡仁等组成,温度39~40℃,液量250 ml,患者取头低臀高左侧卧位(床尾比床头高30~35 cm),灌肠袋液面距肛门不超过30 cm,插入管长度20~22 cm[5],插管动作要轻柔,保留1 h以上。灌肠后记录排气、排便的时间,便的性状、量及颜色。10例中有8例胃管灌注及保留灌肠而缓解。

    3.3.3物理治疗热敷:腹部热敷,注意水温38℃左右,以防烫伤患者皮肤,3 次/d。按摩:腹部按摩时用双手示、中、无名指重叠,在腹部依结肠方向,由升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠作顺时针方向按摩。艾灸:脐部及双侧足三里艾灸,1 次/d,艾火与皮肤的距离以受灸者能忍受的最大热度为佳,注意不可灼伤皮肤。

    3.4肛周及外阴护理

    嘱患者便后用软质卫生纸擦拭,用0.05%碘伏液冲洗外阴及肛周,2 次/d,观察大便性状、外阴有无异常分泌物及肛周黏膜是否完整。3例患者因化疗痔疮发作,肛周红肿,加用0.02%高锰酸钾溶液热水坐浴,外涂马应龙痔疮膏,可缓解肛周不适。

    3.5中心静脉导管护理

    隔日更换伤口敷贴,更换时严格无菌技术操作,同时观察导管的深度、穿刺部位有无红肿及脓性分泌物渗出,尽量避免从导管接头处采集血液标本,以避免导管中残留血液造成堵管或细菌繁殖[6]。10例患者无一例出现深静脉置管脱落、感染。

    3.6记录出入量及病情观察

    准确记录24 h出入液量,结合血清电解质检查结果合理安排输液种类,并且补液时常规补钾,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压,1 次/30 min,生命体征平稳后患者取半卧位,并鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连,同时严密观察患者腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强情况。

    4讨论

    恶性肿瘤患者在化疗过程中出现肠梗阻,肠梗阻出现时间均在化疗周期第7~14天,化疗中均应用了恩丹西酮止吐,其中,3例患者服用了美施康定,化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副反应为神经毒性的化疗药物。从这些情况分析,恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻,其原因可能为:①化疗中应用恩丹西酮,该药主要的副作用为便秘,美施康定副作用也是便秘,而大便不畅极易导致肠梗阻。②长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应,多表现为肢体末端麻木及疼痛,但也有神经毒性反应致肠梗阻的报道。③化疗易导致胃肠功能紊乱及低钾血症。以上10例患者出现肠梗阻也使我们在临床护理工作中得出一些经验:①化疗时要注意患者大便情况,如出现便秘要及时处理。②化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应的化疗药物时,要注意预防神经毒性反应,可预防性予弥可保、维生素B1等治疗,并做好相应的健康指导。③化疗过程中出现恶心、呕吐、腹痛时不要单纯认为消化道反应,要注意有无肠梗阻,并且给予输液常规补钾治疗。④严密观察病情变化,辅助医生及早采取诊疗措施,以免误诊而耽误患者病情。

    [参考文献]

    [1]方咏梅.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志,2001,36(7):536-537.

    [2]孔宪华,毛宁强.老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):22-23.

    [3]齐清会,王简,田建峰,等.大承气汤和针治疗胃肠运动功能障碍疾病的研究[J].世界华人消化杂志,2004,12(1):129-132.

    [4]刘谦民.功能性胃肠病学[M].北京:人民军医出版社,2003.311-315.

    [5]黄亦武,邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):40-41.

    [6]刘素侠,金凤颖,张跃.肿瘤患者化疗致重度骨髓抑制的护理[J].实用医技杂志,2006,13(5):792-793.

    (收稿日期:2008-10-08)(马志敏 江 平)

   

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