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肺癌放疗方案和方法

来源:未知  时间:2012-10-12 12:55
摘要: 肺癌放疗方案和方法
肺癌放疗方案和方法

1: Ⅰ期(T1N0,T2N0)Ⅱ期(T1N1M0,T2N1M0 ,T3N0M0)单纯根治性放疗 
适应症:
A :拒绝手术者
B :一般情况不允许手术,如肺功能差,近期心肌梗塞史,出血倾向,等
放射治疗规范:
A :剂量:66Gy/33f x 2Gy☆
B : 靶区    
a:GTV       包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累范围,病变的毛刺边缘应包括在GTV中。应基于CT所见勾画GTV的范围,PET检查所见仅可用于分期,而不适于用来勾画靶区。    
b: CTV        对所有的组织学类型GTV都外放8mm。除非确有外侵存在,CTV不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。    
C:PTV :为CTV加上肿瘤运动范围,再加上7mm的摆位误差。  运动范围确定方法:           模拟机下测量肿瘤的运动范围,作为确定ITV的依据。     ITV:PTV = ITV 外放 1cm(7mm摆位误差+ 8mm门控变化范围     延时CT:PTV = CTV + 7mm 摆位误差+ 8mm 运动范围。 如上所述,对于所有的延时CT以及门控病人PTV = GTV + 2.3 cm
注:☆对T1N0 ,T2N0 ,直径小于5cm,建议进行剂量分割的研究,日本采用的剂量分割为:12Gy x 4次;美国在进行20Gy x 3次的研究。参考日本的经验,BED应≥100Gy。进行大剂量分割的临床研究,要求具备良好的质量控制。 
Ⅱ。 局部晚期 ⅢA(T3N1M0,T1-3N2M0)和 ⅢB(TxN3M0,T4NxM0)
(1) 无法手术者的根治性治疗中的技术规范 A 放疗剂量 单纯放疗模式:60-70Gy/33f 每日一次照射, 同步放化疗、诱导化疗+同步放化疗、诱导化疗+单纯放疗模式:60-66Gy,2GY/f 新辅助性同步放化疗+手术模式:45Gy B 靶体积   
a:GTV       影像学(包括CT/PET、FOB等)显示的原发肿瘤+转移淋巴结区域。GTV应在CT影像上勾画,PET作为参考。如果PET结果显示有病变但CT上并无相应的阳性表现,医生应当请影像诊断医生会诊:如果CT有 符合病理学改变标准(最短径大于1.5cm)的阳性表现而PET是阴性的,医生则应该根据他的临床经验将这一病变包括进去。       如果病人有阻塞性肺不张,应考虑将肺不张的部分置于GTV外。CT和PET均可作为排除不张的依据。经过3-4周的治疗,不张的肺可能已经张开,这时候应该重新进行模拟定位。 如果隆突下LN或者纵隔LN受侵,同侧肺门应包入CTV。对侧纵隔、对侧肺门或隆突下淋巴结仅在影像学阳性时包入GTV 以下的应影像学无受侵证据时的预防性淋巴结照射:对于右中下叶者或者左舌叶,左下叶病变,如果纵隔淋巴结受侵,隆突下LN应包入CTV。对于左上叶病变,如果纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结受侵,AP窗的LN应包入CTV。 考虑纵隔淋巴结阳性的标准:最短径大于1cm,或者虽然最短径不足1cm但同一部位肿大淋巴结多于3个, 化疗后放疗的病人,GTV应以化疗后的肺内病变范围为准,加上化疗前的受侵淋巴结区域,如果纵隔或者隆突下淋巴结受侵则还应包括同侧肺门。如果化疗后CR,则应将化疗前的纵隔淋巴结受侵 区域及肺内病变的范围勾画为CTV,最少给予50GY。如果化疗期间病变进展,GTV则应包括进展的病变范围。 
b : CTV     GTV 外放8mm。除非病变确有外侵存在,CTV不应超出解剖学边界。 
C : PTV:为CTV 加上肿瘤的运动范围,再加上7mm的摆位误差。  
运动范围确定方法:             模拟机下测量肿瘤的活动范围,作为确定ITV的依据。
ITV:PTV = ITV 外放1cm(7mm摆位误差+3mm运动范围) 呼吸门控:PTV = CTV + 7mm 摆位误差+ 8mm门控变化范围 延时 CT :PTV = CTV+ 7mm 摆位误差 + 8mm运动范围 如上所述,对于所有的延时CT以及门控病人 PTV= GTV+2.3cm在临床实际工作中,如果病人的肺功能很差,或者CTV体积较大,我们需要在获得肿瘤放疗靶区良好剂量分布的同时考虑到放射毒性,在提高肿瘤剂量与降低正常组织剂量之间取得一个较好的平衡。 
Ⅱ 术后放疗规范   
适应症     a:N2 病变     b:除相同肺叶内有多于一处病灶或者有恶性胸腔积液以外的任何T4     c;切缘不够或者切缘阳性     d:大体肿瘤有残留     e:多个肺门淋巴结阳性的病人也可考虑加入     f:没有进行足够的纵隔淋巴结探查,或外科医生认为手术不可靠者     g:已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应症同上    剂量     a:完全切除且边缘阴性者50Gy/25f x 2GY/f QD     b:阳性ECE:镜下切缘阳性:60Gy/30f x 2Gy/f QD     c:大体积肿瘤残存:66Gy/33fx2Gy/fQD或63Gy/35f x 1.8Gy/f QD+同步化疗靶体积    a:GTV      多数时候术后放疗没有GTV的概念。切缘阳性,CT、PET、手术记录以及病理报告可见的大体残留情况下,GTV定义同根治性放疗。       b:CTV          GTV外放8mm          手术残断的镜下切缘阳性或者切缘不够、外科医生认为有高度危险的区域列入CTV。没有进行足够纵隔淋巴结探查,同侧肺门以及同侧纵隔淋巴结应包入CTV。         如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵,同侧肺门也应包入CTV。         右中叶,右下叶,左舌叶以及左下叶病变,如果纵隔淋巴结受侵,隆突下淋巴结也应包入CTV。左上叶病变,如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结受侵,AP窗淋巴结也应包入CTV。         如果病人只有病理学阳性的肺门淋巴结,CTV应包括同侧肺门。         除非确有外侵存在,CTV不应超出解剖学边界。         C:PTV         PTV = CTV + 1cm(7mm系统误差+ 3mm的肿瘤运动范围)。如果纵隔有大体积肿瘤残存,则治疗技术同根性治疗。 Ⅲ治疗计划与实施
 CT模拟前行模拟机透视下测定病变区上下、前后、左右方向上的移动度,作为确定PTV的参考数据。有条件的放疗中心,可根据移动度的大小确定CT模拟的模式。移动度小于5mm者,进行常规CT模拟;5-15 mm者最后进行延迟CT(S-CT)模拟;大于15mm者,应该使用呼吸门控定位和治疗。    体位固定要可靠、有良好的重复性。    CT模拟包括的范围:锁骨上、及纵隔、上腹部到肾上腺水平。如有条件,应作PET或SPECT检查。    靶区勾画要及时,靶区勾画时,肺内病变应在肺窗中勾画,纵隔病变在纵隔窗勾画。    剂量计算以后应进行剂量均一性的校正。至少95%PTV应达到处方剂量。
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