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如何治疗老年性淋巴瘤

来源:admin  时间:2012-05-25 17:29
摘要: 经大量调查证实,在淋巴瘤病者中,一半病者年龄超过六十岁。通常来说,高龄淋巴瘤的预后要比年轻患者差,最主要的一点原因就是老年患者对化疗的耐受性更差。淋巴瘤是化疗非常有效的肿瘤,对老年患者同样有效。如

  经大量调查证实,在淋巴瘤病者中,一半病者年龄超过六十岁。通常来说,高龄淋巴瘤的预后要比年轻患者差,最主要的一点原因就是老年患者对化疗的耐受性更差。淋巴瘤是化疗非常有效的肿瘤,对老年患者同样有效。如不进行有效的治疗,对中高度恶性淋巴瘤来说,患者的中位生存期也就几个月的时间,但通过规范的治疗,有一半以上的患者可以治愈。

  老年人随年龄增加,心、肺、肝、肾和消化系统功能有所衰退,对化疗耐受力下降,同时常合并有心脏病、糖尿病及呼吸道等系统的慢性病,抗肿瘤治疗中的不良反应也较大。有人担心老年人承受不了化疗,采用所谓的“保守治疗”,从而延误了治疗的时机;有些人则采取“折中”办法,即减低化疗剂量,不良反应减少了,但疗效亦“大打折扣”,甚至失去治愈的机会。因此,对于老年患者这样一个特殊群体,如何在不影响疗效的情况下合理用药,降低治疗的毒副作用,成为治疗成功的关键。

  治疗策略:淋巴瘤是潜在的可治愈的肿瘤,主要的治疗方法包括化疗、分子靶向治疗和放射治疗等。随着医学技术的进步,肿瘤治疗已不再像以前那样“痛不欲生”。现在有很多新药,使得化疗的效果越来越强,而药物的毒性却越来越小。临床医生要根据病人的具体情况,评估标准治疗方案的风险与获益,采用合适的治疗方案。

  既往有高血压病史的病者,可以选用表阿霉素、吡喃阿霉素等,对心脏毒性更小的蒽环类化疗药物,如病理类型为B细胞淋巴瘤,可以加用分子靶向药物,在提高疗效的基础上,并没有增加原方案的毒副作用,为老年患者的治愈提供了更多的机会。很多新的辅助药物,可以大大减少肿瘤患者化疗过程中的痛苦。如患者最为担心的化疗后呕吐,新的止呕药能基本解决问题。同时给予患者积极的对症支持治疗,如控制血压,监测血糖,预防性给予胃黏膜保护剂等,保障治疗的安全、有效。

  注意事项:老年患者应保持积极乐观的态度,积极接受和配合治疗,注意饮食均衡,选择适合自己的运动。治疗前和患者家属充分沟通,评价患者的体能、器官功能状况及伴随疾病,充分考虑治疗方案可能带来的毒性反应,并加以预防。老年淋巴瘤常见两种类型,以为惰性老年淋巴瘤,一为侵袭性老年淋巴瘤,现将这两种老年淋巴瘤的治疗分述如下:

  一、惰性老年淋巴瘤的治疗

  惰性淋巴瘤在老年患者中占有较高比例,一般具有病程长、易复发及进展后难治的特点。现有的惰性老年淋巴瘤的治疗手段并没有显著改善这部分患者的远期生存。因此惰性老年淋巴瘤的治疗的主要目的是控制肿瘤发展、改善生活质量及延长肿瘤进展时间。

  有研究显示,当利妥昔单抗与化疗方案联合使用时,在不增加化疗副作用的同时,可显著提高有效率和完全缓解(CR)率,并显著延长无事件生存期。多个研究组进一步探讨了利妥昔单抗作为惰性淋巴瘤患者维持治疗的可能性和疗效。结果显示,应用利妥昔单抗维持治疗可进一步延长患者的无事件生存期。

  二、侵袭性老年淋巴瘤的治疗

  弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是侵袭性淋巴瘤的代表类型。年龄是预后分析的一个重要指标,因此国际上多项大型临床研究都将老年患者作为一个独立的群体单独对待,从而使老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者的资料和结果更丰富,也更具说服力。研究者设计了一些低毒或缓和的方案与标准的CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)比较,以期找到适合老年患者的化疗方案。

  另外,临床上有很多新的辅助药物,可大大减少老年淋巴瘤患者化疗过程中的痛苦。如患者最为担心的化疗后呕吐,新的止呕药能基本解决问题。对于老年患者,要同时给予积极的对症支持治疗,如控制血压,监测血糖,预防性给予胃黏膜保护剂等,保障治疗的安全、有效,帮助患者减轻痛苦。

  老年淋巴瘤患者应尤为注意心理护理,许多老年患者得了淋巴瘤后不想增加家人的负担而以等死的心态拒绝接受治疗。要知道,淋巴瘤是一种预后理想且较易治疗的肿瘤疾病,即使是老年患者,只要保持乐观的心态,积极配合有效治疗,仍有可能获得治愈。

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