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胃癌分期

来源:未知  时间:2012-09-01 09:50
摘要: 目前的主要分期系统是通过描述胃癌细胞在体内的位置和范围来进行病程早晚分期的。主要通过描述原发胃癌病灶的侵犯深度(即进展程度)(T分期)(Tumor的首字母)、癌细胞转移到淋巴结的情况(N分期)(Node的首字母)、远处转移情况(M分期)(Metastases的首

胃癌分期系统

  胃癌治疗的目标是将体内癌细胞全部消灭。胃癌在体内可能存在的位置为:胃、胃附近淋巴结、邻近器官、腹膜腔、远处淋巴结、血液、远隔器官。手术只能清除胃、胃附近淋巴结、邻近器官、有时包括部分腹膜的癌灶,但远处淋巴结、全身血液、远隔器官只能通过化疗、放疗等其它疗法治疗。
 
  由于各种疗法都有局限性、优缺点、不同的费用、风险及痛苦,在选择各种治疗方法前,应当明确癌细胞究竟在哪些位置、病期早晚程度是否适合某种疗法。癌细胞所处位置其实决定了病期的早晚,因此,既能了解癌细胞位置、又能判断病期早晚的分期系统对疗法选择及预测生存期尤为重要。
 
  目前的主要分期系统是通过描述胃癌细胞在体内的位置和范围来进行病程早晚分期的。主要通过描述原发胃癌病灶的侵犯深度(即进展程度)(T分期)(Tumor的首字母)、癌细胞转移到淋巴结的情况(N分期)(Node的首字母)、远处转移情况(M分期)(Metastases的首字母)(包括远处淋巴结转移、远隔脏器转移和血液转移);再根据T、N、M的不同分期的组合与疗效、生存期等预后的相关性来综合确定总分期(0~Ⅰ~Ⅳ期),所以有的系统也称为TNM分期系统,分期越高,则病情越晚、生存期越短。
 
  多年来,各分期系统的T、N、M分期标准不同,使很多医师在选择治疗方案时产生困惑。经过持续的东西方交流和国际合作研究、尤其是近十年来更多高证据级别的临床循证医学研究结论的发表,2010年后,国际上临床医师应用最多的胃癌二大分期系统,即AJCC(美国癌症联合会)和 UICC(国际抗癌联盟)联合推出的第7版胃癌分期手册和JGCA (日本胃癌协会) 推出的第14版《胃癌处理规约》的T、N、M分期及TNM分期标准终于实现了统一,T、N、M分期及TNM分期如下:
 
  T分期
 
  Tx 原发癌灶无法评估
 
  T0 无原发癌灶的证据
 
  Tis 原位癌:胃粘膜上皮内癌灶,未侵及粘膜固有层
 
  T1 癌灶侵犯胃粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层
 
  T1a 癌灶侵犯固有层或粘膜肌层
 
  T1b 癌灶侵犯粘膜下层
 
  T2 癌灶侵犯固有肌层
 
  T3 癌灶穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构
 
  T4 癌灶侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构
 
  T4a 癌灶侵犯浆膜(脏层腹膜)
 
  T4b 癌灶侵犯邻近结构
 
  N分期
 
  Nx 区域淋巴结无法评估
 
  N0 区域淋巴结无癌转移
 
  N1 区域淋巴结1-2枚有癌转移
 
  N2 区域淋巴结3-6枚有癌转移
 
  N3 区域淋巴结7枚或以上有癌转移
 
  N3a 区域淋巴结7-15枚有癌转移
 
  N3b 以上区域淋巴结16或以上枚有癌转移
 
  M分期
 
  M0 区域淋巴结以外无远处转移
 
  M1 区域淋巴结以外有远处转移
 
  
TNM分期表
TNM分期 T分期 N分期 M分期
0期 Tis N0 M0
IA期 T1 N0 M0
IB期 T2
T1
N0
N1
M0
M0
IIA期 T3
T2
T1
N0
N1
N2
M0
M0
M0
IIB期 T4a
T3
T2
T1
N0
N1
N2
N3
M0
M0
M0
M0
IIIA期 T4a
T3
T2
N1
N2
N3
M0
M0
M0
IIIB期 T4b
T4b
T4a
T3
N0
N1
N2
N3
M0
M0
M0
M0
IIIC期 T4b
T4b
T4a
N2
N3
N3
M0
M0
M0
IV期 任何T 任何N M1
 旧版的AJCC/UICC的TNM分期系统与JGCA分期系统最明显的区别在于N分期的标准。AJCC/UICC以有转移的淋巴结数目为N分期的标准,对生存期判断更准确。而JGCA强调有转移的淋巴结的解剖位置作为N分期的标准。日本多年来按解剖位置进行N分期的努力,使外科医师对其所标示的胃癌在淋巴转移途径上先后转移的各组淋巴结的解剖位置非常熟悉,从而也导致了淋巴结清扫水平的大大提高,同时研究出了各种期别胃癌的最佳淋巴结清扫范围。因此,两大分期系统在历史上对胃癌患者的贡献同等重要。所以,2010年以后,AJCC/UICC也建议各期胃癌的淋巴结清扫范围可参考日本JGCA标准。
 
  虽然术后由病理科医师检测手术标本得到的分期很准确,称为病理TNM分期(pTNM分期),但无法指导术前综合治疗方案的选择;因此就出现了一种不完善的术前粗略分期方法,即还是根据各大分期系统的T、N、M分期标准,只不过T和M分期比较准确(可通过术前各种检查来较准确评估),而N分期只能很粗略猜测,故称为临床TNM分期(cTNM分期)。
 
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