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胰腺癌放疗治疗现状

来源:未知  时间:2012-10-08 22:17
摘要: 胰腺癌放疗治疗现状
胰腺癌放疗治疗现状
胰腺癌因其解剖学特点,临床上很难早期发现,绝大多数患者确诊时已属晚期丧失了手术切除的机会[1]。据世界范围的综合资料显示,胰腺癌的5年生存率仅为5%,是预后最差的恶性肿瘤之一[2]。因此,积极探索胰腺癌非手术切除的治疗方法具有重要的临床意义。多年来,人们一直在积极探索有效的治疗方法,但是由于胰腺位置深,胰腺癌早期症状不明显、特异性差,出现症状如腹痛、黄疸、消瘦等已是晚期,多失去手术根治机会。多数晚期胰腺癌患者全身情况差,不易耐受化疗,加之胰腺解剖特点的限制及抗癌药物敏感性低等,使化疗效果难以客观评价,对不能手术的胰腺癌既往无满意的治疗方法。文章总结了从中国知网(CNKI)数据库中以/胰腺癌0为主题词,以/放射治疗0为二次检索词,检索条件为:全部期刊,匹配为精确,二次检索匹配为模糊。在结果中检索到的自1999~2009年发表在中文核心期刊杂志上的有关胰腺癌放射治疗的文献共102篇,其中选出符合研究目的的67篇进行分析,涉及病例数2458例。其中位生存期2~21个月,中位数8个月。1年生存率11.8%~93.9%,中位数40%,2年生存率4%~70%,中位数20%。只有1篇报道了3年生存率为3.9%~9.1%,其他无3年生存率的报道1 单纯常规外照射放疗由于该病多为腺癌,属于放射敏感性差的肿瘤,加上肿瘤解剖位置的特殊性,肝脏、肾脏、脊髓和十二指肠的屏蔽问题成为传统大野放射治疗的主要障碍,难以实施根治性放疗。放疗量多位于40~60Gy,中位数为45Gy。中位生存期为7.5个月。因此单纯常规外照射放疗现已很少应用,多联合内照射或化疗。2 术中放疗与外照射放疗以住多采用手术中放疗加常规外照射,放疗剂量为15~71Gy,中位数为30~33Gy,明显剂量偏低。20世纪70年代以来开展的术中放疗和组织间近距离治疗虽然可以提高肿瘤剂量和减少正常组织和器官的射线剂量,但实施过程复杂或者为有创治疗,不易广泛开展。且治疗仅为单次治疗,难以提高剂量。黄林平等[3]报道45例术中放射治疗无法手术切除的晚期胰腺癌患者,背痛和腹痛的完全缓解率为56%,部分缓解率为40%。平均生存期为7.5个月。同期进行的30例胰腺癌切除患者,其平均生存期为7个月,二者差异无统计学意义。郭跃武等[4]报道42例晚期胰腺癌患者给予20~30Gy术中放疗,腹痛和腰痛完全缓解率为66.7%,部分缓解率26.2%,总有效率92.9%,平均生存期16.7个月。与对照组相比症状缓解率的差异有统计学意义,而生存期差异无统计学意义。单纯术中放疗近期疗效较好,但不能明显改善生存率。术中放疗常合并外照射放疗,但结果仍不理想。裴东坡等[5]报道术中加术后放疗20例,总的止疼有效率为90%,平均生存期为8.3个月,与手术切除组比较差异无显著性。术中放疗和(或)外照射治疗近期疗效较好,但并不改善生存率。3 放化结合的综合治疗很早人们就开展了胰腺癌放化结合的综合治疗的研究,而且取得了一定效果,放疗与化疗联用对不能手术和已手术切除的胰腺癌已是标准的治疗方法,无论是控制术后局部复发,还是延长生存期,都优于单纯放疗和单纯化疗,尤其是同时放化疗的疗效更好。总结的183例接受放化结合的综合治疗的胰腺癌患者中,中位生存期8~17.9个月,中位数为10.5个月。1年生存率31.3%~93.9%,中位数为36.3%。尤其是一些较新的化疗药物的出现使得胰腺癌的化疗效果有了较大提高,隋广杰等[6]报道了25例健择加四氢叶酸钙加氟尿嘧啶联合三维适形放疗的疗效分析,中位生存期为5个月,5个月生存率为50%。王健等[7~11]报道了健择联合三维适形放疗的研究结果,1年生存率为30%~72.2%,中位生存期为9.6~12.5个月,明显优于单纯放疗的结果。4 立体定向三维适形放疗近年来,开展的三维适形放疗可以在不增加周围器官剂量的同时提高靶区剂量。周桂霞等[12]报道,对不能手术的晚期胰腺癌进行立体定向三维适形放射治疗,1年和2年的生存率分别为81.2%和26.6%。于金明等[13]报道胰腺癌患者行立体定向三维适形及伽玛刀治疗后1年和2年生存率高达62.5%~92.3%和31.6%~70.0%。立体定向三维适形放射治疗具有缓解症状快,近期生存率高,不良反应轻微等优点,已成为胰腺癌放射治疗的首选方法[14220]。尤其是三维适形放疗联合化疗显示出了较好的前景。李玉等[21]报道了59例三维适形放疗联合动脉化疗的结果,三维适形放射治疗结合区域性动脉灌注化疗(综合组)33例,单独应用三维适形放射治疗(对照组)26例,结果:疼痛缓解率综合组和对照组分别为78.8%和80.8%,综合组和对照组有效率(CR+PR)分别为78.8%和42.3%。综合组1、2、3年生存率为72.2%、48.5%、9.1%,而对照组为50.0%、15.4%、3.9%,由此可看出,2年生存率综合组优于对照组。石玉生等[22]将67例局部晚期的胰腺癌三维适形放疗患者随机分为两组研究:¹4~6Gy/次,3次/周;º3Gy/次,5次/周,总剂量为45~55Gy。结果两组腹、背痛总的有效率为95.9%,完全缓解率为81.6%;两组整体肿瘤退缩率为67.2%,中位生存期为12.5个月,2年生存率分别为35.3%和12.1%。说明大分割照射肿瘤局部单次剂量大,对肿瘤组织的杀伤作用强,而周围正常组织受量低,放射反应小,疗效肯定。5 粒子植入放疗放射性粒子永久植入技术在国外已经应用于许多种恶性肿瘤的临床治疗,但在我国开展较晚。近年来随着医学影像技术及粒子植入技术的进步,通过粒子植入治疗胰腺癌的报道逐年增多。常用的放置粒子的方法有术中植入、经CT引导下的粒子植入及B超引导下的粒子植入,放射粒子多用125I。由于采用了较为精确的治疗计划系统及粒子植入系统,改善了粒子空间分布、明显减少了并发症、提高了临床治疗效果。周伟等[23]总结125I术中植入治疗手术不能切除的10例晚期胰腺癌患者,中位生存期4.6个月,其中完全缓解2例、部分缓解3例、无变化4例,止痛有效率60%,无严重不良并发症发生。周正等[24]报道了26例手术不能切除的胰腺癌患者,通过B超引导下125I粒子植入进行治疗。全组疼痛缓解率92%,术后6、12、18个月生存率分别为81.8%、29.0%、7.0%,中位生存时间11.2个月。除2例共5颗粒子移位到肝脏,其中1例发生肺部栓塞外,无明显不良反应发生。总之,胰腺癌的治疗目前尚无统一标准,整体治疗效果较差。但是综合以上报道可知:¹三维适形放疗的应用与成熟,在不增加周围组织损伤的同时,提高了靶区总剂量,更加有利于局部控制;º大分割放疗技术的应用,打破了以往胰腺癌对于放疗敏感性差的认识,肿瘤局部单次剂量加大,对肿瘤组织的杀伤作用增强,放射反应小,疗效肯定;»新的化疗药物及放疗技术的应用,使得放化疗同步综合治疗的效果得到明显改善,尤其是现代化疗的支持治疗,使得放化同步治疗更易于被患者所接受,在提高胰腺癌近期及远期疗效上必将发挥更大的作用;¼术中近距离照射及后装组织间插植,虽然有一定作用,但因其操作较困难及有创性必将被更加安全有效的治疗手段所代替;½粒子植入放疗治疗胰腺癌有了较大发展,在影像学及其他多学科的支持下发挥着越来越大的作用[25]。在三维适形联合化疗、放疗的分次剂量以及新的治疗方法方面还需要更多的前瞻性随机研究,以便制定出胰腺癌的治疗规范,进一步提高其治疗效果。从以上放疗治疗胰腺癌的现状可以看出中医动态疗法是非常必要的,因为中医动态疗法的疗效远远超过放化疗的疗效。
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