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直肠癌常规放射治疗方案

来源:未知  时间:2012-10-08 08:48
摘要: 直肠癌常规放射治疗方案
直肠癌常规放射治疗方案
直肠癌常规放射治疗方案  :
(一)设野原则       靶区包括直肠肿瘤、直肠的腹膜后组织和肿瘤部位的第一站淋巴引流区(直肠旁淋巴结、直肠前淋巴结及痔上、痔中淋巴结、直肠系带部位淋巴结等)和骼内淋巴结;如肿瘤己经侵犯膀胱、前列腺、子宫或阴道,髂外淋巴结应包括在内。(二)照射野    区域性放射有四野照射或两野照射,提倡用四野照射,照射范围应包括真骨盆壁。 前后野对穿照射前后野对穿照射前后野对穿照射前后野对穿照射:::: 上界:在腰骶关节,如盆腔中部有淋巴结受侵时,其高度要升到第4、5腰椎椎间盘处。 下界:视肿瘤部位而定,上中段直肠癌照射的下界于肛管中点;下段直肠癌的下界应包 括肛门口;根治术后病人下界包括会阴下缘1.5cm。 两侧界:范围一般在耻骨弓状线最宽处外2.0cm,术后无淋巴结转移的病人,可缩小为 1.0~l.5cm。其矩形野的两个上、下角均应适当保护。四野照射:    前后野:同上 侧野:照射范围其上下界与前后野相同 后界:包括骶骨外0.5cm的软组织 前界:包括膀胱后壁,一般在股骨头中点或前缘(视肿瘤具体情况而定)(见图二)。 缩野:    只照射直肠原发灶或复发灶,照射范围是GTV外扩l~2cm的范围。缩野时可用前后野及左右侧野,对于高龄患者,为了预防股骨头坏死,建议只用前后野照射。而年轻患者,为了减少小肠和膀胱的剂量,建议用前后野和左右侧野照射。对于低位、体积较大的直肠癌,或根治术后会阴部复发结节,亦可采用会阴野补量。可使用高能X线或电子束,在肛门处设野照射。
(三)体位和固定体位    患者取俯卧位,双手放于头顶,这样有利于减少小肠的照射。如果病人不能俯卧,或需要照射骼外淋巴结时也可以采用仰卧位。用体部固定架或真空袋固定。
(四)时间剂量分割   四野照射:后野剂量16Gy,前野及两侧野各照射DT10Gy(共46Gy),然后缩野照射肿瘤区,DT10~24Gy,缩野时如果只用前后野,不用侧野,前野与后野的剂量比为1:2;如果用前后野和左右侧野四野照射,各野剂量平均分配。 术前照射:45~50Gy/20~25次/4.5~5周,或  20Gy/10次/2周(加热疗)。放射后休息 2周手术,以便充分利用放射引起的直接组织水肿,使手术时组织分离和切除均较为方便。 术后照射或单纯外照射:先用常规野照射,剂量为 46Gy/23次/4.5~5周,然后对原发灶或复发、残留病灶缩野追加 10~24Gy,总量 56~70 Gy/28~35次。如己行术前照射,则缩野至残留灶追加至根治量。  附附附附....配合热疗方案配合热疗方案配合热疗方案配合热疗方案    热疗联合化疗(热化疗)或放疗(热放疗)治疗不能切除的晚期或复发性直肠癌。热疗l~2次/周,60分钟/次。
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