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直肠癌术后护理

来源:未知  时间:2012-10-07 23:02
摘要: 直肠癌术后护理:防止贫血低血压。预防腹胀,术后疼痛的护理,褥疮护理。
直肠癌术后护理

直肠癌术前护理 3.1-1直肠癌心理护理:直肠癌的患者大都存在着不同程度的心里障碍,表现为对病情的悲观,对手术的恐惧,对术后造瘘口能否适应的焦虑等心里反映。这不仅给患者带来心里压力,而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行,从而间接的影响治疗效果。[1]  因此,必须重视患者术前的心理护理。我们要向患者及家属耐心解释手术后的肠道变化及对生活,工作带来的影响,讲清生存质量,解除病人紧张情绪,使其保持良好的心态接受手术。[2] 3.2-4 切口及人工肛的护理  直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口,术后并发切口感染的机会较大,应保持术后切口敷料的固定干燥,发现敷料有渗血渗液时,应及时更换。[5]对腹部有人工肛门的患者,需加强人工肛门的护理,因为人工肛门离切口一般较近,排出的粪便易污染切口,此时应多与患者交流沟通,使之积极配合并参与护理,逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位,排便后要及时清理干净,用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便,并及时更换人工肛袋,以防止肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。本组病例发生2例切口感染,发生率较低。对于直肠癌术后会阴部切口的护理亦很重要,由于手术时局部组织损伤较重,切口常有一定的张力,且放置有盆腔引流管,如处理不当极易造成切口感染,裂开,延期愈合,给患者带来极大的痛苦。我们的护理方法是让患者术后适当变换体位,如取卧位时以引流管出口为最低位;取左右侧卧位时,以保证充分引流,减轻局部张力,保持双腔引流管的持续负压和通畅。会阴部切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次,并更换无菌敷料,保持局部切口处清洁干燥,如被污染随时更换。注意观察会阴部填塞纱布的渗血量,出血较多时,立即通知医生。 3.2-5造瘘口得护理:注意造瘘口得血运情况有无出血,坏死,感染等。有粪便流出,应及时清除,保护伤口,防止感染,粪便刺激造瘘口周围可产生皮炎,应涂氧化锌软膏。造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩,最终导致造瘘口狭窄。因此,在病人出院前,应正确指导病人进行扩肛,将食指戴肛诊手套涂好润滑油后缓慢插入造瘘口,插至食指第二关节处,进造瘘口内停留5-10min,2次/d,坚持6个月可达到预期目的。 3.2-6 术后并发症的预防及护理  ①直肠癌术后防止贫血低血压:手术侵袭大,失血失液较大,故容易发生血容量不足致低血压,直肠癌术后密切观察血压,脉搏,呼吸,每(15-30)分一次,至病情稳定为止;②直肠癌术后预防腹胀:由于麻醉,开腹暴露,切除肠管,迷走神经麻痹而至肠蠕动消失。其护理措施是保持胃肠减压通畅,抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12小时协助病人床上翻身活动,促进肠管蠕动;③直肠癌术后疼痛的护理:一是术后24小时内:如血压,脉搏,呼吸均无异常,无其它特殊症状,一般考虑切口疼痛,可根据病人全身状态给予镇痛等;二是术后(2-3)日:此期病人因咳痰,振动而引起切口疼痛,这是要耐心说服病人深呼吸,经常咳嗽以膨胀肺泡,协助病人翻身,拍背,教会病人按住道口咳嗽,对痰粘稠不易咳出者应给予雾化吸入防止并发症的发生;三是术后(3-4)日:此期切口疼痛已减轻,肠蠕动已开始恢复;四是术后4日:以后发生疼痛要考虑是否有异常问题,如切口感染,炎症等引起,对症处理后即可使疼痛消失;④直肠癌褥疮护理:由于长期卧床,局部皮肤受压,血运不良易发生褥疮,我们可采用保持床铺干燥,平整,两小时更换体位一次,用50%酒精每日(2-3)次按摩骨突出部位以促进血液循环等方式预防,效果较好。 3.3出院指导 嘱病人出院后继续休息,饮食以清淡易消化为主,3个月后来院复查

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