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大肠癌性肠梗阻诊治体会

来源:admin  时间:2012-05-25 15:36
摘要: 一、诊断:依据病史、查体及腹平片检查不难作出肠梗阻的诊断,但对于是否由大肠癌所致,尚应仔细追问病史,对于年老、不明原因的低位肠梗阻患者更应提高警惕。关于辅助检查:传统的x线平片检查诊断肠梗阻已沿用多年

一、诊断:依据病史、查体及腹平片检查不难作出肠梗阻的诊断,但对于是否由大肠癌所致,尚应仔细追问病史,对于年老、不明原因的低位肠梗阻患者更应提高警惕。关于辅助检查:传统的x线平片检查诊断肠梗阻已沿用多年,由于其简单方便、价格低廉等特点,仍为目前诊断肠梗阻之首选,可以确定肠梗阻是否存在及大致的梗阻部位。CT扫描由于其密度分辨率高及无重叠结构的特点,除能显示肠腔扩张及气液平面以外。还能显示肠腔内外及肠壁本身的变化,能获得更多的影像学信息。本组资料显示术前定位准确率93.33%。因此,作者认为增强CT检查可以明确病变的大致位置及性质,是大肠癌合并肠梗阻的最佳检查手段,尤其是病情重且需要紧急处理的病例。对于经过保守治疗病情缓解的患者,通过电子肠镜进一步取得病理学依据是十分重要的。

二、围手术期处理:大肠癌并肠梗阻患者往往存在不同程度的水电解质紊乱及营养不良情况,且老年人并存疾病较多,所以积极的围手术期处理可安全渡过手术期、减少并发症、提高手术的安全性,增加了I期切除吻合的可能性。术前准备包括纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,抗生素应用及胃肠减压。术中充分肠道减压灌洗及正确掌握手术适应证是手术成功的基础。大肠癌的生长时间漫长,至发生梗阻症状,患者多合并有低蛋白血症、水电解质平衡紊乱、贫血等症状。老年人可能同时并存心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝炎肝硬化及肾功能异常等。有学者认为单纯高龄并非手术的危险因素,而合并症是影响患者预后的主要因素,与手术死亡率有关。因此,术前除一般肠梗阻的处理措施外,应积极完善检查,纠正内环境紊乱,处理并存疾病。
 

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